在神经麻醉和神经重症监护领域,临床医师倾向于选择那些不会增加或优先降低颅内压(ICP)、不改变脑灌注压(CPP)和脑血流量(CBF)的药物。对于重度脑损伤患者而言,这些指标的稳定对于维护患者生命安全和促进神经功能恢复至关重要。本研究旨在探讨单次快速静脉注射顺式阿曲库铵对24例在持续使用舒芬太尼和咪达唑仑镇静的重度颅脑损伤(格拉斯哥昏迷量表评分6分)伴颅内高压的机械通气患者脑血流速度、ICP、CPP、平均动脉压(MAP)和心率(HR)的影响。

方法

本研究采用随机对照设计,将患者随机分为两组,每组12例。两组患者分别接受2倍有效剂量95%(2XED95)和4倍有效剂量95%(4XED95)的顺式阿曲库铵作为快速静脉注射的负荷剂量。在注射前后,使用2兆赫经颅多普勒超声系统测量大脑中动脉的平均脑血流速度(BFV,单位:厘米/秒),使用硬膜外探头测量ICP(单位:毫米汞柱),并在20分钟的研究期间监测MAP(单位:毫米汞柱)和HR(单位:次/分钟)。同时,根据CPP=MAP-ICP的公式计算脑灌注压。

结果

研究数据显示,单次静脉注射高达4XED95剂量的顺式阿曲库铵后,患者的BFV、ICP、CPP、MAP和HR均未发生显著(P<0.05)变化。在研究期间,也未观察到任何可能与组胺释放相关的事件。

具体而言,BFV作为反映脑血流状态的重要指标,在顺式阿曲库铵给药后保持稳定,表明该药物未对脑血流动力学产生明显影响。ICP的稳定对于重度脑损伤患者而言至关重要,因为ICP的升高可能加剧脑组织的损伤。本研究结果显示,顺式阿曲库铵的给药并未导致ICP的显著变化,这有助于维持颅内环境的稳定。CPP作为ICP与MAP之间的差值,是反映脑组织灌注状态的关键指标。在本研究中,CPP的稳定进一步证实了顺式阿曲库铵在重度脑损伤患者中的安全性。此外,MAP和HR的稳定也表明,顺式阿曲库铵在心血管系统方面同样具有较好的耐受性。

结论

本研究的结果表明,在轻度过度通气和持续镇静的条件下,顺式阿曲库铵可作为成人重度脑损伤伴ICP升高的患者的安全神经肌肉阻滞剂。这一发现对于神经麻醉和神经重症监护的临床实践具有重要意义。

顺式阿曲库铵作为一种非去极化肌松药,其作用机制是通过与运动终板处的乙酰胆碱受体竞争性结合而发挥肌松作用。与其他肌松药相比,顺式阿曲库铵具有代谢迅速、无组胺释放作用等特点,这使得其在神经重症监护领域具有独特的优势。本研究的结果进一步证实了顺式阿曲库铵在重度脑损伤患者中的安全性和有效性,为临床医师在选择神经肌肉阻滞剂时提供了有力的依据。

然而,尽管本研究取得了积极的结果,但仍需注意的是,每个患者的具体情况可能有所不同,因此在应用顺式阿曲库铵时仍需根据患者的具体情况进行个体化的剂量调整。此外,未来的研究还可以进一步探讨顺式阿曲库铵在不同类型的脑损伤患者中的疗效和安全性,以及与其他神经保护药物的联合应用效果,以期为重度脑损伤患者的治疗提供更加全面和有效的策略。

参考来源:SchrammWM,JesenkoR,BartunekA,etal.Effectsofcisatracuriumoncerebralandcardiovascularhemodynamicsinpatientswithseverebraininjury[J].Actaanaesthesiologicascandinavica:1319-1323.

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