在麻醉学中,神经肌肉阻滞药物扮演着至关重要的角色,它们能够暂时性地阻断神经与肌肉之间的信号传递,从而便于手术操作,如气管插管。其中,顺式阿曲库铵是一种具有中等时效的双苄基异喹啉鎓类神经肌肉阻滞药物,同时也是阿曲库铵的立体异构体之一。在健康患者体内,当剂量小于或等于8倍ED95(即产生95%最大效应所需剂量)时,顺式阿曲库铵不会引发重要的心血管副作用或组胺释放。然而,对于冠状动脉疾病患者而言,高剂量顺式阿曲库铵的血流动力学效应尚未得到充分研究。鉴于此,本研究旨在探讨高剂量顺式阿曲库铵对冠状动脉疾病患者的血流动力学影响,以期为该类药物在特定患者群体中的安全使用提供理论依据。

研究方法详述

本研究采用了一项先导研究和一项双盲、随机、对照试验相结合的设计,旨在对比顺式阿曲库铵与维库溴铵在冠状动脉疾病患者中的血流动力学效应。研究在三个中心进行,共纳入了100名接受心肌血管重建术的患者。所有患者均接受100%氧气、依托咪酯、芬太尼和苯二氮䓬类药物进行麻醉诱导,并使用琥珀酰胆碱辅助气管插管。在基线血流动力学测量完成后,根据分组情况,在5-10秒内给予研究药物:

组A(先导组):顺式阿曲库铵0.20mg/kg(4倍ED95),共7例患者;

组B:顺式阿曲库铵0.30mg/kg(6倍ED95),共31例患者;

组C:维库溴铵0.30mg/kg(6倍ED95),共31例患者;

组D:顺式阿曲库铵0.40mg/kg(8倍ED95),共21例患者;

组E:维库溴铵0.30mg/kg(6倍ED95),共10例患者。

在给予顺式阿曲库铵或维库溴铵后2、5和10分钟时,重复进行血流动力学测量。

研究结果与分析

研究结果显示,组D中有两名患者的平均动脉压(MAP)下降了超过20%,但其中仅有一名患者需要接受低血压治疗。总体而言,顺式阿曲库铵患者的血流动力学变化从注射前到注射后均较小,且与接受维库溴铵的患者相似。这一结果表明,即使在冠状动脉疾病患者中,快速给予4-8倍ED95的顺式阿曲库铵或6倍ED95的维库溴铵,也仅会产生轻微且临床上不显著的血流动力学副作用。

结论与展望

综上所述,本研究得出以下结论:在冠状动脉疾病患者中,快速给予4-8倍ED95的顺式阿曲库铵或6倍ED95的维库溴铵,均不会导致临床上显著的心血管副作用。这一发现为顺式阿曲库铵在冠状动脉疾病患者中的安全使用提供了重要依据。然而,值得注意的是,尽管本研究未发现明显的血流动力学副作用,但在实际应用中仍需密切关注患者的个体反应和生命体征变化。未来研究可进一步探讨不同剂量、不同给药方式以及与其他药物的联合使用对顺式阿曲库铵血流动力学效应的影响,以期为临床提供更加精确和全面的指导。

参考文献

Reich DL, Mulier J, Viby-Mogensen J, et al. Comparison of the cardiovascular effects of cisatracurium and vecuronium in patients with coronary artery disease. Can J Anaesth. doi:10.1007/BF03012152

更多精彩内容,可进入泓友大讲堂